Met behulp van onderstaande korte vragenlijst krijgt u een advies of contact met een duikerarts op dit moment zinvol is. Deze vragenlijst is geen vervanger van een duikmedische keuring of een volledig duikmedisch advies, maar helpt u om een inschatting te maken.

De ingevulde gegevens van dit formulier worden niet opgeslagen.

01:  Gaat u duiken in de hoedanigheid van duikinstructeur?
02:  Vult u deze zelftest in voor het maken van een introductieduik?
03:  Ik heb problemen gehad met mijn longen (inclusief een klaplong) of ademhaling
04:  Ik heb COVID-19 gehad waarvoor behandeling door een arts noodzakelijk was, en/of met symptomen die erger zijn dan een verkoudheid en/of restklachten van een COVID-19 besmetting.
05:  Ik heb problemen gehad aan mijn hart, bloed of bloedvaten.
06:  Ik heb fors overgewicht (obesitas: een BMI boven de 30) of suikerziekte gekregen.
07:  Ik heb problemen met mijn ogen, oren, neus (-verstopping) of bijholtes (sinussen).
08:  Ik ben geopereerd.
09:  Ik ben medicijnen gaan gebruiken. (de anticonceptiepil niet meegerekend)
10:  Ik heb bewustzijnsverlies, migraine, black-outs, (koorts)stuipen, hersenschudding of een beroerte (TIA of CVA) gehad.
11:  Ik heb last of recent last gehad van psychische problemen, zoals angst- en stemmingsstoornissen, ADHD/ADD of psychoses.
12:  Ik heb drugs gebruikt en/of geregeld veel alcohol gedronken (meer dan 10 glazen per dag).
13:  Ik heb rugproblemen (rugpijn of een hernia) gehad.
14:  Ik ben gediagnosticeerd met, of behandeld voor, kanker.
15:  Is mijn conditie sterk achteruit gegaan. Ik ben niet (meer) in staat om 2 km hard te lopen in 15 minuten of 200 meter te zwemmen zonder onderbreking.
16:  Ik ben 45 jaar of ouder geworden.
De ingevulde gegevens van dit formulier worden niet opgeslagen.